Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), la psychose est un symptôme courant dans un éventail de troubles psychotiques, y compris la schizophrénie et le trouble délirant (American Psychiatric Association, 2013 ; Arciniegas, 2015). Classée comme un syndrome clinique plutôt qu’une entité nosologique (ou une maladie distincte), la psychose se caractérise par des caractéristiques cliniques telles que des hallucinations, des troubles de la pensée, des fonctions motrices altérées, des délires, une détresse émotionnelle, ainsi que des symptômes négatifs (Gaebel & Zielasek, 2015) , qui comprennent une gamme émotionnelle réduite, un manque de motivation et d’autres déficits dans les interactions sociales (Downs et al., 2018). Comme le rapporte une méta-analyse récente basée sur 73 études publiées sur une période de 25 ans, sa prévalence médiane au cours de la vie est de 7,49 pour 1000 personnes (Moreno-Küstner et al., 2018).
Bien que les troubles psychotiques soient encore mal compris, il existe un consensus croissant parmi les chercheurs sur le fait qu’ils sont de nature neurodéveloppementale, ce qui signifie qu’ils sont dus soit à un développement anormal, soit à des dommages au cerveau à un âge précoce (Jaaro-Peled et al. , 2009 ; Lewis et Levitt, 2002). Un modèle neurodéveloppemental des troubles psychotiques postule quatre stades principaux dans la progression des troubles psychotiques : le stade de risque, qui survient généralement avant 12 ans ; le stade prodomal, entre 12 et 18 ans ; le stade de la psychose, généralement entre 18 et 24 ans ; et le stade d’incapacité chronique, chez les personnes de plus de 24 ans (Insel, 2010). Cette trajectoire suggère une nouvelle approche du traitement des troubles psychotiques, où la psychose de la fin de l’adolescence correspond au stade tardif du trouble, et où l’intervention doit débuter le plus tôt possible, si possible au stade à risque.
À cet effet, des interventions précoces dans les services de psychose ont été introduites au Royaume-Uni en 1999, dans le but de prévenir la psychose chez les personnes à haut risque, de réduire la durée de la psychose non traitée, de fournir un traitement rapide – à la fois pharmacologique et psychologique – et d’impliquer les familles dans les soins. afin d’améliorer les résultats (Neale et Kinnair, 2017).
Les interventions précoces comprennent la psychoéducation familiale et individuelle, le soutien professionnel, l’aide à la réduction de la toxicomanie et, dans certains cas, la prescription de clozapine en cas de rétablissement tardif ou incomplet (Fusar‐Poli, 2017). La variation de la fourniture et de la mise en œuvre des services d’intervention précoce à travers le monde rend complexe l’évaluation de leur efficacité, mais plusieurs études ont tenté d’examiner les preuves.
Peterson et al. (2005) ont mené la plus grande de ces études, comparant les interventions précoces aux soins standard dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé où 547 personnes ayant un diagnostic du spectre de la schizophrénie n’ayant pas été traitées auparavant avec des médicaments antipsychotiques ont été séparées en deux groupes : l’intervention précoce, qui comprenait des thérapies psychologiques et des formation professionnelle (groupe expérimental) et traitement habituel, qui consistait en des services de santé mentale communautaires réguliers (groupe témoin).
L’étude a trouvé des résultats significativement meilleurs avec le groupe expérimental pendant la durée de l’intervention de deux ans, mais aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes dix ans plus tard. Il convient de noter qu’une étude de suivi avec un traitement de cinq ans n’a trouvé aucune différence significative entre les groupes expérimentaux et témoins, mais ces résultats contradictoires pourraient être attribués au fait que de nombreux attributs d’interventions précoces tels que la psychoéducation et l’implication de la famille sont devenus depuis obligatoire dans les services communautaires de santé mentale (Albert et al., 2017).
De plus, une revue systématique Cochrane a été menée pour évaluer l’efficacité des services d’intervention précoce, y compris la détection précoce et les traitements spécifiques à la phase chez les personnes présentant des symptômes prodromiques ou un premier épisode psychotique (Marshall et Rathbone, 2011). L’étude a mis en évidence des preuves émergentes de services d’intervention précoce pour les personnes atteintes d’un premier épisode psychotique, mais s’est demandé si les gains étaient maintenus à long terme.
Outre la quantité limitée de preuves, les interventions précoces dans la psychose posent des défis supplémentaires, tels que la gestion des comorbidités ou les difficultés inhérentes au diagnostic correct d’un patient compte tenu du large éventail de troubles psychotiques (Hayes & Kyriakopoulos, 2018). À l’avenir, une véritable intervention précoce pourrait être basée sur des profils de risque complexes comprenant des facteurs environnementaux et génétiques pour détecter les personnes à risque dans les premiers stades des troubles psychotiques.
Bien qu’il s’agisse d’un domaine de recherche passionnant, il n’existe actuellement aucune méthode efficace pour réduire le risque de psychose chez les personnes asymptomatiques (Seidman & Nordentoft, 2015). À l’heure actuelle, les preuves suggèrent que pour évaluer l’efficacité des interventions précoces dans les services de psychose, la recherche doit être reproduite avec des essais plus vastes et plus longs.
Références:
Albert, N., Melau, M., Jensen, H., Emborg, C., Jepsen, JRM, Fagerlund, B., … & Nordentoft, M. (2017). Cinq ans d’intervention précoce spécialisée versus deux ans d’intervention précoce spécialisée suivis de trois ans de traitement standard pour les patients présentant un premier épisode psychotique : essai randomisé, de supériorité, en groupes parallèles au Danemark (OPUS II). bmj, 356i6681.
Association psychiatrique américaine. (2013). Troubles anxieux. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.).
Arciniegas, DB (2015). Psychose. Continuum : Apprentissage continu en neurologie, 21(3 Neurologie comportementale et neuropsychiatrie), 715.
Downs, J., Dean, H., Lechler, S., Sears, N., Patel, R., Shetty, H., … & Arango, C. (2018). Symptômes négatifs dans la psychose précoce et leur association avec l’échec du traitement antipsychotique. Bulletin sur la schizophrénie, 45(1), 69-79.
Fusar-Poli, P., McGorry, PD et Kane, JM (2017). Améliorer les résultats du premier épisode de psychose : un aperçu. Psychiatrie mondiale, 16(3), 251-265.
Gaebel, W., & Zielasek, J. (2015). Zoom sur la psychose. Dialogues en neurosciences cliniques, 17(1), 9.
Hayes, D., & Kyriakopoulos, M. (2018). Dilemmes dans le traitement du premier épisode psychotique précoce. Les avancées thérapeutiques en psychopharmacologie, 8(8), 231-239.
Insel, TR (2010). Repenser la schizophrénie. La nature, 468(7321), 187.
Reichenberg, A., Caspi, A., Harrington, H., Houts, R., Keefe, RS, Murray, RM, … & Moffitt, TE (2009). Déficits cognitifs statiques et dynamiques dans l’enfance précédant la schizophrénie adulte : une étude de 30 ans. Journal américain de psychiatrie,167(2), 160-169.
Jaaro-Peled, H., Hayashi-Takagi, A., Seshadri, S., Kamiya, A., Brandon, NJ et Sawa, A. (2009). Mécanismes neurodéveloppementaux de la schizophrénie : comprendre la maturation cérébrale postnatale perturbée par la neuréguline-1 – ErbB4 et DISC1. Tendances en neurosciences, 32(9), 485-495.
Lewis, DA, & Levitt, P. (2002). La schizophrénie en tant que trouble du développement neurologique. Revue annuelle des neurosciences, 25(1), 409-432.
Marshall, M., & Rathbone, J. (2011). Intervention précoce pour la psychose. Base de données Cochrane des revues systématiques(6).
Moreno-Küstner, B., Martin, C. et Pastor, L. (2018). Prévalence des troubles psychotiques et son association avec des problèmes méthodologiques. Une revue systématique et des méta-analyses. PloS un, 13(4), e0195687.
Neale, A., & Kinnair, D. (2017). Intervention précoce dans les services de psychose. Pratique Br J Gen, 67(661), 370-371.
Petersen, L., Jeppesen, P., Thorup, A., Abel, MB, Øhlenschlæger, J., Christensen, T. Ø., … & Nordentoft, M. (2005). Un essai multicentrique randomisé de traitement intégré versus standard pour les patients présentant un premier épisode de maladie psychotique.Bmj, 331(7517), 602.
Seidman, LJ et Nordentoft, M. (2015). Nouvelles cibles pour la prévention de la schizophrénie : est-il temps d’intervenir dans la phase prémorbide ?. Bulletin sur la schizophrénie, 41(4), 795-800.
Vous avez atteint la fin de l’article. Si vous avez appris une chose ou deux, vous pouvez en recevoir une nouvelle dans votre boîte de réception chaque semaine. Maker Mind est un bulletin hebdomadaire contenant des informations scientifiques sur la créativité, la productivité consciente, une meilleure réflexion et l’apprentissage tout au long de la vie.
En tant que travailleur du savoir, votre cerveau est votre outil le plus important. Travaillez plus intelligemment et plus heureux en rejoignant une communauté d’autres esprits curieux qui veulent atteindre leurs objectifs sans sacrifier leur santé mentale. Vous recevrez également un guide avec 30 modèles mentaux pour tirer le meilleur parti de votre esprit !