Désinstitutionalisation – qui peut être définie comme le détournement des personnes atteintes de troubles mentaux vers les services de santé mentale communautaires, la réduction de la population des hôpitaux psychiatriques, le nombre de jours-lits en psychiatrie et l’élargissement des responsabilités d’autres entités de service telles que les hôpitaux généraux et résidentiels. (Bachrach, 1989) – a commencé en Italie dans les années 1960 et avait débuté dans la plupart des économies riches dans les années 1970 (Russo et al., 2009).
Il existe de nombreuses preuves que ce processus à long terme était rentable, les milieux communautaires coûtant entre le tiers et la moitié des hôpitaux psychiatriques publics (Lapsley et al., 2000), mais l’impact sur les résultats des patients est encore débattu. parmi les chercheurs, et semble très variable selon les patients et l’environnement socio-économique.
Entraînant une meilleure couverture psychiatrique, une réduction de la stigmatisation autour des troubles mentaux et un meilleur soulagement global des symptômes, la désinstitutionnalisation est considérée par beaucoup comme ayant été généralement bénéfique en termes de soins aux patients (Eisenberg & Guttmacher, 2010). En fait, certaines études de cas suggèrent que de nombreux patients expriment des niveaux de satisfaction plus élevés à l’égard des soins communautaires par rapport à leurs conditions de vie à l’intérieur des hôpitaux psychiatriques (Warner, 1995).
Mais, malgré certaines tentatives pour créer une mesure objective des progrès vers la désinstitutionnalisation – comme la mesure de désinstitutionnalisation des services de santé mentale – l’absence de consensus concernant les stratégies de mise en œuvre exactes à utiliser agit comme un obstacle pour évaluer de manière fiable les avantages de la désinstitutionnalisation dans tous les pays et communautés locales (Salisbury et al., 2016). En conséquence, certains chercheurs ont exprimé des doutes quant à la solidité des preuves en faveur de la désinstitutionalisation et ont dénoncé le processus comme une politique de réduction systématique des budgets de santé mentale, plutôt qu’une approche stratégique de la santé mentale communautaire (Bachrach, 1983).
La désinstitutionalisation, telle qu’elle a été mise en œuvre dans la plupart des pays, traite souvent les patients comme deux groupes distincts : ceux qui ont déjà été hospitalisés et sont donc retirés de leur environnement institutionnel pour être transférés dans la communauté, et ceux qui peuvent être considérés comme des patients potentiels. candidats à l’institutionnalisation, et qui sont plutôt réorientés vers des entités de services alternatives (Bachrach, 1976). Mais il y a beaucoup plus de groupes de patients à considérer, tels que les patients entrant dans des institutions pour la première fois aujourd’hui et qui seront probablement libérés dans un court laps de temps, ou les patients qui sont restés dans des institutions malgré les efforts de désinstitutionnalisation (Bachrach, 1983). . Cette approche globale s’est traduite par une prise en charge inadéquate de la nouvelle génération de malades mentaux graves, qui n’ont jamais été institutionnalisés, et n’ont donc pas appris à accepter leur traitement (Lamb, 1993). Placées dans un milieu de soins communautaires, et sans le sanctuaire sécuritaire offert en principe par les institutions, ces personnes se retrouvent souvent soit incarcérées, soit sans abri (Lamb & Bachrach, 2001).
En fait, une étude récente a trouvé une corrélation statistiquement significative entre l’itinérance et la désinstitutionnalisation (Markowitz, 2006), et un grand nombre d’itinérants souffrant de troubles mentaux graves tels que la dépression majeure, la psychose ou la schizophrénie sont issus de cette nouvelle génération ( Pepper et al., 1981). Les preuves de la trans-institutionnalisation des malades mentaux des hôpitaux psychiatriques aux établissements pénitentiaires sont également bien documentées, avec deux études de recherche méta-analyse examinant les données de 40 années consécutives trouvant une corrélation négative significative entre le nombre de lits psychiatriques et le nombre de incarcérations (Palermo, et al., 1991; Primeau et al., 2013).
En conclusion, il semble y avoir plus de preuves mettant en évidence les échecs de la désinstitutionnalisation, en particulier dans le cas des personnes atteintes de maladies mentales graves, mais de nombreux chercheurs pensent qu’une mauvaise mise en œuvre causée par un manque de financement est en cause, plutôt qu’une erreur philosophique fondamentale. (Kliewer et al., 2009). Alors que les institutions psychiatriques se caractérisaient par l’absence d’espoir que les patients guériraient un jour (Patrick et al., 2006), les services de santé mentale communautaires peuvent offrir l’opportunité de nouveaux programmes fondés sur des preuves potentiellement plus efficaces. En attendant de nouvelles recherches, de nombreux pays adoptent actuellement une approche mixte, dépassant la fausse dichotomie entre institutions et communautés, avec des stratégies adaptées à un lieu, un moment et un individu particuliers (Thornicroft & Tansella, 2002). Enfin, la mise en œuvre d’approches de réadaptation à flux lent permet à certains patients hospitalisés en psychiatrie de longue durée de se réinstaller avec succès dans des foyers de soins communautaires (Trieman et Leff, 2002).
Références:
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Bachrach, LL (1983). Un aperçu de la désinstitutionnalisation. Nouvelles orientations pour les services de santé mentale, 1983(17), 5-14.
Bachrach, LL (1989). Désinstitutionnalisation : une analyse sémantique. Journal des questions sociales, 45(3), 161-171.
Eisenberg, L., & Guttmacher, LB (2010). Sommes-nous tous endormis à l’interrupteur ? Une réminiscence personnelle de la psychiatrie de 1940 à 2010. Acta Psychiatrica Scandinavica, 122(2), 89-102.
Kliewer, SP, Melissa, M. et Trippany, RL (2009). Désinstitutionnalisation : son impact sur les centres communautaires de santé mentale et les personnes gravement malades mentales. Journal de l’association de conseil de l’Alabama, 35(1), 40-45.
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Patrick, V., Smith, RC, Schleifer, SJ, Morris, ME et McLennon, K. (2006). Faciliter la sortie dans les institutions psychiatriques publiques : une stratégie d’intervention de groupe. Revue de réadaptation psychiatrique, 29(3), 183.
Pepper, B., Kirshner, MC et Ryglewicz, H. (1981). Le jeune adulte chronique : aperçu d’une population. Services psychiatriques, 32(7), 463-469.
Primeau, A., Bowers, TG, Harrison, MA, & XuXu. (2013). Désinstitutionnalisation des malades mentaux: preuves d’une transinstitutionnalisation des hôpitaux psychiatriques aux établissements pénitentiaires. Psychologie globale, 216-02.
Russo, G., Carelli, F., Barnet, VTS et Deanery, L. (2009). Démantèlement des asiles : le travail italien. Journal de Londres des soins primaires.
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Thornicroft, G., & Tansella, M. (2002). Équilibrer les soins de santé mentale communautaires et hospitaliers. Psychiatrie mondiale, 1(2), 84.
Trieman, N., & Leff, J. (2002). Résultats à long terme des patients hospitalisés en psychiatrie de longue durée considérés comme inaptes à vivre dans la communauté : Projet TAPS 44. Le British Journal of Psychiatry, 181(5), 428-432.
Warner, RE (1995). Alternatives à l’hôpital pour les soins psychiatriques aigus. Association psychiatrique américaine.
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